мед.Болезнь кошачьих царапин — инфекционное заболевание, возникающее после укуса и царапин кошек и протекающее с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита.
Этиология
• Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грам-отрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsiau проявляет аналогичные свойства
• Alipiafelis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.
Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно в регионах с умеренным климатом. Подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент — лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении Аг возбудителя. Заболеваемость — 10:100000 (25000 случаев ежегодно).
Факторы риска
• Домашние кошки (особенно наносимые ими ссадины и укусы)
• Нарушения клеточных иммунных реакций
• ВИЧ-инфекция, особенно при содержании СВ4+-лимфоцитов ниже 100/мкл
• Длительный приём глкжокортикоидов, азатиоприна, цик-лофосфамида, циклоспорина, этилового спирта. Патоморфология. Характерны звездообразные абсцессы, смешанные воспалительные инфильтраты, гранулёмы, гиперплазия фолликулярной зоны лимфатических узлов, ангиоматоз (локальная пролиферации мелких кровеносных сосудов, содержащих кубические эндоте-лиальные клетки, перемежающиеся с воспалительными клетками, главным образом нейтрофилами), пелиоз (поражённые органы содержат заполненные кровью кистозные структуры, частично выстланные эндотелиальными клетками, окружённые скоплениями бактерий и клеток воспаления).
Клиническая картина
• Через 3-10сут в месте укуса или царапины, нанесённой животным, формируется папула или пустула, не причиняющая значительного беспокойства и часто остающаяся незамеченной.Через 2 нед развивается типичный регионарный лимфаденит; наиболее часто отмечают увеличение лимфатических узлов шеи и головы, реже — паховых, бедренных, подмышечных и др. В 80% случаев отмечают увеличение одного узла. В зависимости от его анатомической дислокации можно наблюдать боли в горле, подмышечной области, паху. 30% больных жалуются на лихорадку и головные боли. Состояние длится в течение 2-3 мес и спонтанно проходит.
• Атипичные проявления заболевания (развиваются через 1-6 нед после появления лимфаденопатии)
• Синдром Паримо (конъюнктивит Ларина, симптомокомплекс ГалезовскогоПарит) — преимущественно односторонний конъюнктивит с образованием язв и узелков, сопровождающийся лихорадкой, увеличением подчелюстных и околоушных лимфатических узлов
• Нейроретинит. Обычно односторонний; экссудат в виде пятен звездообразной формы, отёк диска зрительного нерва, узелки на сетчатке, ангиоматозные изменения под сетчаткой. Самоограничивается с почти полной нормализацией остроты зрения
• Энцефалиты, энцефалопатии и парезы
• Увеличение печени и селезёнки
• Печёночная пурпура, печёночные гранулёмы
• Остеиты.
• У лиц с иммунодефицитами заболевание принимает генера-лизованный характер. Для ВИЧ-инфицированных характерно скрытое начало, повышенная утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают редко. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их можно ошибочно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У пациентов со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Копоши; отмечают поражения костей и различных органов. У пациентов с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза и пелиоза, сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов, печени, селезёнки и кожных покровов (на последних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно-фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок).
Методы исследования
• Кожные пробы со специфическим Аг (положительны у 90% пациентов через 3-4 нед после начала болезни)
• Гистологическое изучение биопсийного материала лимфатических узлов, окрашенных по Уортину-Cmdppu или по Грому.
Дифференциальный диагноз
• Споротрихоз
• Пастереллёз
• Бубонная чума
• Туляремия
• Микобактериозы
• Эризипелоид
• Риккетсиозы
• Боррелиозы
• Бабешиоз
• Стафилококковые и стрептококковые инфекции
• Лимфаденопатии после парентерального введения лекарств
• Лимфомы
• Злокачественные новообразования лимфатической системы
• Криптококкоз
• Гистоплазмоз
• Кокцидиоидоз
• Грипп
• Инфекционный мононуклеоз
• Острый гепатит
• Криптокок-ковый менингит
• Токсоплазмоз мозга
• Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
Лечение
• Препараты выбора
• При неосложнённых случаях — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10-14 дней при нормальном состоянии иммунной системы или 8-12 нед при иммунодефиците (можно дополнительно назначить рифампицин)
• При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2-4 нед и затем внутрь в течение 8-12 нед.
• Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол (левомицетин), офлоксацин, ципрофлоксацин.
Течение и прогноз
В типичных случаях заболевание самоограничивается через 2-4 мес. При правильном лечении наступает полное
выздоровление. При рецидивировании процесса назначают длительную профилактику антибиотиками после повторного курса лечения.
Синонимы
• Гранулёма Молларё
• Фелиноз
• Лихорадка от кошачьих царапин
• Лимфаденит доброкачественный вирусный
• Лимфоре-тикулёз доброкачественный
МКБ
А28.1 Болезнь кошачьих царапин
Литература
129: 35-37